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La mayoría de los niños pequeños puede aprender a participar en forma activa en su cuidado personal, incluso en la evaluación de la glucemia y las inyecciones de insulina. El personal escolar y otros cuidadores deben conocer la enfermedad del niño y deben estar informados sobre las maneras de identificar y tratar los episodios de hipoglucemia.

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Los niños con hiperglucemia leve suelen comenzar el tratamiento con metformina, salvo que presenten cetosis, insuficiencia renal u otra contraindicación para su uso. La dosificación oscila entre y 1. Si la respuesta es inadecuada, se puede agregar insulina.

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El control típico de la glucemia se deteriora cuando los niños con DM entran en la adolescencia. Por estas razones, algunos adolescentes presentan episodios recurrentes de hiperglucemia y cetoacidosis diabética que requieren consultas con el departamento de emergencias e internaciones.

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El tratamiento suele requerir supervisión médica intensiva combinada con intervenciones psicosociales p. La educación del paciente es importante para que el adolescente pueda disfrutar con seguridad las libertades de la adultez temprana.

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La diabetes mellitus puede ser una causa primaria de internación o acompañar a otras enfermedades que requieren la internación del paciente. Todos los pacientes diabéticos con cetoacidosis, síndrome hiperglucémico hiperosmolar o hipoglucemia prolongada o grave deben ser internados. Los pacientes con hipoglucemia inducida por sulfonilureas, hiperglucemia controlada en forma inadecuada o con empeoramiento agudo de las complicaciones de la diabetes pueden beneficiarse con una hospitalización breve.

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Niños y adolescentes con diabetes de aparición reciente también pueden beneficiarse de la hospitalización. Cuando debe indicarse internación por otras enfermedades, algunos pacientes pueden continuar con su régimen terapéutico ambulatorio para la diabetes.

La restricción de la actividad física y la enfermedad aguda empeoran la hiperglucemia en algunos pacientes, mientras que las restricciones de la dieta y los síntomas que acompañan la enfermedad p.

Asimismo, el control adecuado de la glucemia puede resultar difícil en el paciente hospitalizado porque las rutinas habituales p.

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En el contexto de pacientes hospitalizados, los medicamentos hipoglucemiantes orales a menudo deben suspenderse. Las sulfonilureas pueden causar hipoglucemia y también deben suspenderse.

La mayoría de los pacientes pueden tratarse en forma apropiada con insulina basal junto con suplementos de insulina de acción corta o sin estos suplementos.

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Los inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4 son relativamente seguros, incluso en pacientes con enfermedad renal, y también pueden usarse para reducir la glucosa posprandial. Se prefiere el ajuste de las dosis de insulinas de acción prolongada para prevenir la hiperglucemia en lugar de sólo utilizar insulinas de acción corta para corregirla.

La hiperglucemia en el paciente internado empeora el pronóstico a corto plazo complicaciones de la diabetes mellitus tipo 2 ppt varios trastornos agudos, sobre todo del accidente cerebrovascular y el infarto de miocardio, y con frecuencia prolonga la hospitalización.

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Las enfermedades graves producen resistencia a la complicaciones de la diabetes mellitus tipo 2 ppt e hiperglucemia, incluso en pacientes sin diabetes mellitus confirmada. Anteriormente, los niveles objetivo de glucosa eran menores; sin embargo, parece que los objetivos menos estrictos como los descritos anteriormente pueden ser suficientes para evitar resultados adversos, particularmente en pacientes sin cardiopatías.

La infusión de insulina también debe tenerse en cuenta en los que reciben nutrición parenteral total y en los pacientes con DM tipo 1 que no pueden source alimentos por vía oral.

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El estrés fisiológico de la cirugía puede aumentar la glucemia en los pacientes con DM e inducir el desarrollo de cetoacidosis diabética en aquellos con DM tipo 1. Durante la cirugía, debe medirse la glucemia y las cetonas si la hiperglucemia sugiere la necesidad de esta evaluación al menos cada 2 horas. Para pacientes que se someten a una cirugía mayor o prolongada, se prefiere una infusión continua de insulinaespecialmente dado que los requerimientos de insulina pueden aumentar con el estrés de la cirugía.

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Este enfoque no se usa en muchas instituciones debido a la frecuente remezcla y cambio de bolsas necesarias para ajustarse al nivel de glucemia del paciente. Es complicaciones de la diabetes mellitus tipo 2 ppt, especialmente en la diabetes tipo 1, no suspender la infusión de insulina para evitar el desarrollo de cetoacidosis diabética. La adsorción de insulina en una tubuladura para la administración intravenosa puede provocar efectos variables, lo que puede reducirse al mínimo si se irriga la tubuladura intravenosa con solución de insulina antes de iniciar el tratamiento.

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La mayoría de los pacientes con DM tipo 2 tratados con hipoglucemiantes orales mantienen glucemias aceptables mientras permanecen en ayunas y pueden no requerir insulina durante el período perioperatorio. La mayoría de los hipoglucemiantes orales, como las sulfonilureas y la metformina, deben suspenderse el día de la operación y la glucemia debe medirse antes y después de la cirugía y cada 6 horas mientras los pacientes reciben líquido por vía intravenosa.

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Los hipoglucemiantes orales pueden reiniciarse cuando el paciente es capaz de alimentarse, pero la metformina no debe administrarse hasta la confirmación de que la función renal es normal 48 horas después de la cirugía. La azatioprina, los corticoides y complicaciones de la diabetes mellitus tipo 2 ppt ciclosporina inducen la remisión de la DM tipo 1 temprana en algunos pacientes, lo que puede ser el resultado de la inhibición de la destrucción autoinmunitaria de las células beta.

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